Experiencia inicial en nuestro centro con la embolización preventiva de la arteria mesentérica inferior en el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal / Early experience with preventive embolization of the inferior mesenteric artery in the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms

Introducción: la endofuga de tipo II (EFT2) es la más frecuente tras la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal (EVAR). Objetivos: analizar la presencia de endofugas de tipo II durante el seguimiento, la regresión del saco aneurismático, la tasa de reintervención debido a EFT2, el análisis de los resultados en nuestra serie de casos tratados con embolización de la AMI antes del implante de la endoprótesis aórtica como método útil para disminuir las EFT2 durante el seguimiento. Material y métodos: análisis retrospectivo de los pacientes tratados en nuestro centro con embolización de la AMI previa al EVAR en el periodo 2019-2021. Los criterios utilizados para la embolización de la AMI fueron: diámetro > 3 mm y AL con diámetro > 2 mm o aneurismas aortoilíacos. Se incluyeron 7 pacientes varones (edad media: 72,1 años). El 42 % presentaba aneurismas aortoilíacos. En dos casos se llevó a cabo la embolización de la AMI en un primer tiempo y posteriormente el EVAR; en los restantes se realizó en el mismo procedimiento. El diámetro medio de la AMI fue 5,02 ± 0,9 mm. Todos los pacientes presentaban, al menos, dos AL enfrentadas al origen de la AMI con un diámetro > 2 mm. Resultados: el éxito técnico fue del 100 %. La mediana de seguimiento, 20,7 meses. En los angio TAC al mes y a los 12 meses se objetivó una correcta embolización de la AMI. No hubo fugas de tipo II durante el seguimiento. En todos los casos se visualizó una disminución en el diámetro del saco aneurismático (mediana de regresión: 5,08 mm). No hubo reintervenciones relacionadas con la patología aórtica. Conclusiones: la embolización de la AMI previa al EVAR en pacientes con un diámetro > 3 mm y al menos dos AL con diámetro > 2 mm o aneurismas aortoilíacos parece proteger frente al desarrollo de EFT2 a los 12 meses, a la espera de poder confirmar los resultados a medio y largo plazo. Alto éxito técnico y aceptable regresión del saco aneurismático.(AU)

Introduction: type II endoleak (T2EL), through the inferior mesenteric artery (IMA) or lumbar arteries (LA), is themost common endoleak after endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR). Objectives: the primary endpoint was the presence of type II endoleak at follow-up. Secondary endpoints includedaneurysm sac regression and reoperation rate due to T2EL, as well as the analysis of the results in our series of casestreated with IMA embolization prior to the endovascular procedure as a useful method to reduce T2EL at follow-up. Material and methods: this was a retrospective analysis of patients treated at our unit with IMA embolizationprior to EVAR from 2019 through 2021. The criteria used for IMA embolization were IMA diameter > 3 mm, presenceof LA with a diameter > 2 mm, or aortoiliac aneurysms. A total of 7 male patients were included with a mean age of72.1 years. A total of 42 % had aortoiliac aneurysms. In 2 of the cases, IMA embolization was performed initiallyfollowed by EVAR while in the remaining cases it was performed within the same procedure. The mean diameterof IMA was 5.02 mm ± 0.9 mm. All patients had at least 2 LAs facing the origin of the IMA with a diameter > 2 mm.Results: technical success was 100 %. The median follow-up was 20.7 months. In the CCTA performed 1 monthand 12 months postoperatively, correct IMA embolization was observed. There were no type II leaks at follow-up.In all cases, a decrease in the diameter of the aneurysmal sac was observed with a mean regression of 5.08 mm. There were no subsequent reinterventions associated with aortic valve disease. Conclusions: IMA embolization prior to EVAR in patients with a diameters > 3 mm and the presence of at least2 ALs with diameters > 2 mm and/or aortoiliac aneurysms seems to protect against the development of T2EL at12 months, waiting to be able to confirm the results in the mid- and long-term...(AU)

Cateterización percutánea de la arteria glútea superior para el tratamientode un aneurisma de arteria ilíaca interna / Posterior percutaneous superior gluteal artery catheterization for internal iliac artery aneurysm treatment

Introducción: actualmente los aneurismas de la arteria ilíaca interna se tratan en su mayoría por vía endovascular. En pacientes con intervenciones previas puede ser especialmente difícil tratarlos dada la ausencia de accesos arteriales “clásicos”. Caso clínico: varón de 80 años con crecimiento del saco aneurismático de la arteria ilíaca interna derecha en el que era imposible un acceso percutáneo por vía anterógrada ilíaca y por vía retrógrada femoral por intervenciones previas al que se le realizó un tratamiento mediante punción percutánea de la arteria glútea superior mediante embolización transcatéter con coils. Discusión: en ausencia de accesos clásicos para tratamiento endovascular de un aneurisma de ilíaca interna, la punción transglútea es una técnica sencilla y reproducible que ofrece una alternativa en estos escenarios.(AU)

Introduction: currently, internal iliac artery aneurysms are generally treated with endovascular techniques, in patients with previous interventions it can be particularly challenging to treat these lesions due to lack of a patent “classical” access site. Case report: we report a case of an 80-year-old man with a growing right internal iliac aneurysm, in which a percutaneous antegrade access through the iliac artery or a retrograde access to the femoral artery were impossible due to previous interventions, that was managed with trans catheter coil embolization with a percutaneous puncture to the superior gluteal artery. Discussion: when classical endovascular approaches to the intern iliac artery are absent, the transgluteal puncture is a simple and replicable technique, offering an alternative in challenging scenarios.(AU)

Resultados de cirugía de aneurisma abdominotorácico abierto mediante circulación extracorpórea parcial izquierda en un centro de bajo volumen / Results of open thoracoabdominal aneurysm repair with left partial cardiopulmonary bypass in a low-volume center

Introducción: la reparación abierta del aneurisma de aorta abdominotorácica (AATA) es técnicamente un reto, tanto desde el punto de vista quirúrgico como circulatorio, y en consecuencia conlleva un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad operatorias. El objetivo de este estudio es analizar los resultados y las complicaciones de este tipo de intervenciones en nuestro centro. Métodos: se recogieron los antecedentes, los datos intraoperatorios y las complicaciones posoperatorias de pacientes tratados de aneurisma abdominotorácico abierto en un periodo de 15 años. Resultados: entre enero de 2005 y diciembre de 2019 se intervinieron un total de 27 pacientes por aneurisma abdominotorácico. 25 pacientes presentaban aneurisma y 2, disección crónica. 5 pacientes ya tenían realizada una cirugía aórtica previa: 2 fueron tratados de AAA mediante bypass aortoaórtico y aortobiilíaco, 2 pacientes por disección aórtica de tipo I mediante sustitución del arco aórtico y 1 por aneurisma de aorta torácica en el que se realizó TEVAR y bypass carótido-carotídeo y carótido-subclavio. La edad media fue de 66,5 ± 7,77 años y el 21 % fueron mujeres. En cuanto a la clasificación de Crawford de los aneurismas abdominotorácicos, 1 era del tipo I, 7 del tipo II, 9 del tipo III, 9 del tipo IV y 1 del tipo V. 23 intervenciones fueron de manera programada y 4, urgentes. Los AATA de tipo I, II, III y V se trataron mediante circulación extracorpórea parcial izquierda. La mortalidad total fue del 14,81 % y la programada, del 8,69 %. La incidencia de paraparesia posquirúrgica fue del 7,4 %. No hubo casos de paraplejia ni de ictus. La incidencia de infarto agudo de miocardio fue del 7,4 % y la de complicaciones respiratorias, del 48 %. La incidencia de insuficiencia renal aguda fue del 29,6 %. 5 de estos 8 pacientes requirieron hemodiálisis temporal.(AU)

Introduction: open TAA repair is technically challenging, both from a surgical and circulatory point of view, and consequently carries a significant risk of operative morbidity and mortality. The aim of this study is to analyze results and complications of this type of intervention in our center. Methods: demographic characteristics, intraoperative data and postoperative complications of patients who underwent open thoracoabdominal aneurysm repair were collected between January 2005 and December 2019 in our center. Results: a total of 27 patients underwent thoracoabdominal aneurysm surgery. 25 patients had aortic aneurysm and 2 chronic dissection. 5 patients had already undergone previous aortic intervention. The mean age was 66.5 ± 7,77 and 21% were women. Regarding Crawford's classification of thoracoabdominal aneurysms, there were 1 Type I, 7 Type II, 9 Type III, 9 Type IV, and 1 Type V. 23 patients were treated electively and 4 urgently. Types I, II, III, and V TAAA were treated with left partial cardiopulmonary bypass. Total mortality was 14.81 % and elective mortality was 8.69 %. The incidence of postsurgical paraparesis was 7.4 %. There were no cases of paraplegia or stroke. The incidence of acute myocardial infarction was 7.4 % and of pulmonary complications 48 %. The incidence of acute renal failure was 29.6 %. 5 of these eight patients required temporary hemodialysis. 1 patient presented postoperative visceral ischemia requiring left hemicolectomy. The median intensive care unit length of stay was 4 days and median hospital length of stay was 16 days. Conclusions: despite the complexity of open thoracoabdominal aneurysm surgery and the significant risk of complications, surgical repair with left partial cardiopulmonary bypass can be performed with acceptable results in a low-volume center.(AU)

Tratamiento endovascular del arco aórtico asegurando la salida de los troncos supraaórticos mediante fenestración in situ / Endovascular treatment of the aortic arch securing the supraaortic trunks through in-situ fenestration

El tratamiento endovascular para las lesiones del arco aórtico es cada vez más frecuente gracias al empleo de endoprótesis fenestradas. En situaciones de urgencia no siempre es posible la disponibilidad de este tipo de prótesis. Presentamos el caso de un paciente con infección reciente por COVID-19 y pseudoaneurisma del arco aórtico sintomático tratado mediante endoprótesis torácica con fenestración manual y guías precargadas.(AU)

The use of endovascular repair for aortic arch lesions is increasing thanks to fenestrated endoprothesis. In emergency situations the availability of these endografts is not always possible. We present the case of a patient with recent COVID-19 infection and a symptomatic aortic arch pseudoaneurysm treated with a physician-made fenestrated endograft and externalized guidewires.(AU)

Enfermedad quística adventicial con recanalización espontánea de la arteria poplítea / Adventitial cystic disease with spontaneous recanalization of popliteal artery

La enfermedad quística adventicial (EQA) de la arteria poplítea es una enfermedad poco frecuente. El síntoma más frecuente es la claudicación. Los pacientes suelen ser jóvenes y sin factores de riesgo para ateroesclerosis. Presentamos el caso de un paciente de 52 años con clínica de claudicación y hallazgo de trombosis de la arteria poplítea que al año recanalizó espontáneamente. Dada la persistencia de la clínica y la lesión sospechosa de quiste poplíteo, se decidió realizar la resección de dicha lesión y la revascularización mediante injerto protésico

Cystic adventitial disease of the popliteal artery is a rare disease that usually manifests with intermittent claudicating. Patients are usually young and without risk factors for atherosclerosis. In this report, we present a case of a 52 years old man with thrombosis of popliteal artery which recanalized spontaneously a year later. Given the persistence of claudicating and the suspicion of cystic adventitial disease, we decided to perform resection of the affected artery and revascularization with prosthetic grafting

Asociación de aneurismas aórtico y viscerales con lesiones óseas / Association of aortic and visceral aneurysms with bone lesions

Paciente de 22 años con rigidez congénita de miembro superior izquierdo y hallazgos en angio TAC de pseudocoartación aórtica y aneurismas a varios niveles (aorta ascendente, cayado aórtico, arteria mesentérica superior, mesentérica inferior, renales segmentarias, aorta abdominal y arteria hipogástrica izquierda). Presenta imagen en "gota de cera" en radiografía de pelvis y en angio RM destacan lesiones esclerosas poliostóticas y malformación arteriovenosa en partes blandas de cadera izquierda. No se realiza estudio genético por la negativa del paciente

No disponible

Factores perioperatorios pronósticos en cirugía abierta de aneurisma de aorta abdominal yuxtarrenal / Perioperative factors in open surgery of juxtarenal abdominal aortic aneurysm

INTRODUCCIÓN: a pesar del desarrollo de la técnica endovascular en el aneurisma de aorta abdominal, la reparación abierta sigue siendo considerada el gold-standard en los aneurismas de aorta abdominal yuxtarrenal. OBJETIVO: evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta yuxtarrenal, así como analizar los posibles factores que puedan influir en dichos resultados y la evolución que pueda presentar la función renal tras la cirugía. MATERIAL Y MÉTODOS: se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes con aneurisma de aorta yuxtarrenal operados quirúrgicamente de manera programada desde 2010 hasta 2016. Se analizan factores de riesgo cardiovascular, hemoglobina y creatinina en sangre preoperatoria, tiempo y zona de clampaje, uso de perfusión renal, tiempo de intervención, creatinina posoperatoria y a largo plazo y necesidad de transfusión. También se describen morbilidad y mortalidad a los 30 días y fracaso renal agudo, siguiendo los criterios RIFLE. Por último, se analiza la posible relación de los factores con la morbimortalidad mediante la prueba de Chi-cuadrado. RESULTADOS: tras el análisis de un total de 51 pacientes, se presenta una mortalidad del 5,8% a los 30 días y fracaso renal agudo del 3,9%. Se observa que una hemoglobina preoperatoria < 13 g/dl y la necesidad de transfusión de más de siete concentrados de hematíes durante el ingreso están asociados con mayor mortalidad y con mayor riesgo de fracaso renal agudo (p < 0,05). A su vez, los pacientes con insuficiencia renal crónica y con un nivel de ácido láctico elevado en sangre a las 24 horas se asocian a mayor riesgo de mortalidad a los 30 días (p < 0,05). CONCLUSIÓN: el estado basal del paciente antes de la cirugía abierta de aorta influye en los resultados de la misma. Es importante la optimización del mismo para disminuir la aparición de complicaciones

INTRODUCTION: despite the development of the endovascular technique in the abdominal aortic aneurysm, open repair is still considered as the gold-standard in juxtarenal abdominal aortic aneurysms. OBJECTIVE: to evaluate the results of the surgical treatment of the juxtarenal aortic aneurysm in our center, as well as to analyze the possible factors that may influence such results and the evolution that renal function may have after surgery. MATERIAL AND METHODS: a retrospective analysis of patients with juxtarenal aortic aneurysm surgically operated from 2010 to 2016 was performed, analyzing cardiovascular risk factors, hemoglobin and creatinine in preoperative blood analytics, time and area of clamping, use of renal perfusion, time of intervention, postoperative and long term creatinine in blood analytics and need for transfusion. Morbidity and mortality at 30 days, and acute renal failure are also described, following the RIFLE criteria. Finally, we analyzed the possible relationship of the factors with morbidity and mortality through the Chi-square test. RESULTS: after the analysis of a total of 51 patients, we presented 30 days mortality of 5.8% and acute renal failure in 3.9%. It is observed that a preoperative hemoglobin < 13 g/dl and the need for transfusion of more than seven red cell concentrates during admission are associated with higher mortality at 30 days and with higher risk of acute renal failure (p < 0.05). Also, chronic renal insufficiency and a high level of lactic acid in patients' blood at 24 hours are associated with a greater risk of mortality at 30 days (p < 0.05). CONCLUSION: the baseline status of the patient before open aortic surgery influences the results of the same. It is important to optimize it to reduce the appearance of complications

Complete femoral artery transection following handlebar trauma.

Complete transection of the common femoral artery is more frequent after penetrating injuries than after blunt trauma, with most of the cases occurring in combination with fractures. Contusion from a bicycle handlebar is a rare form of injury to the femoral vessels. Hereby, we present a case of complete common femoral artery transection caused by a direct bicycle handlebar trauma. The patient suffered severe hypovolemia during his transfer to the Emergency room. He required an emergency intervention and a bypass reconstruction.

Resultados del uso de venas del brazo en cirugía de revascularización infrainguinal / The results of using arm veins in infrainguinal revascularisation surgery

Introducción. La vena safena interna es el conducto de elección en cirugía de revascularización infrainguinal. Su ausencia plantea una serie de alternativas entre las cuales se halla la utilización de venas del brazo. Objetivo. Evaluar los resultados del uso de venas del brazo en cirugía de revascularización infrainguinal. Pacientes y métodos. Se revisaron 27 procedimientos de derivación entre 1998 y de 2004. Se realizó un mapeo sistemático mediante eco-Doppler. 14 (52%) fueron procedimientos primarios debido a una isquemia crítica de la extremidad y 13 (48%) fueron intervenciones secundarias sobre injertos previos. El vaso receptor fue la tercera porción de la poplítea en tres casos, tibial anterior en siete, tibial posterior en otros siete, peronea en cinco y pedia en otros cinco. Se realizó el seguimiento mediante eco-Doppler previo al alta a los 3, 6, 9 y 12 meses, y posteriomente cada 6 meses. Los resultados se analizaron mediante la tabla de vida para el cálculo de las permeabilidades y la tasa de rescate de la extremidad. Resultados. El seguimiento medio fue de 21,3 meses. Durante un período de 7 años se realizaron 28 procedimientos secundarios. Las permeabilidades acumuladas fueron: primaria, a 30 días, 100%; al año, 45,3%, y a 3 años, 19,2%; primaria asistida, a 30 días, 100%; al año, 87,2%, y a 3 años, 80,2%. La tasa de rescate de la extremidad fue del 88,8% a 5 años. Conclusiones. Las venas del brazo ofrecen resultados aceptables en cirugía de revascularización infrainguinal. Un seguimiento estrecho mediante eco-Doppler combinado con los procedimientos secundarios adecuados permite obtener buenas tasas de permeabilidad y rescate de la extremidad a corto y medio plazo

INTRODUCTION. The great saphenous vein is the preferred conduit in infrainguinal revascularisation surgery. Its absence means that other alternatives must be considered, one of which is the utilisation of veins from the arm. AIM. To evaluate the outcomes of using arm veins in infrainguinal revascularisation surgery. PATIENTS AND METHODS. A total of 27 shunt procedures carried out between 1998 and 2004 were reviewed. Systematic mapping was performed by means of Doppler ultrasound recording. 14 (52%) were primary procedures carried out due to a critical ischaemia of the limb and 13 (48%) were secondary interventions over previous grafts. The receiving vessel was the third part of the popliteal in three cases, the anterior tibial in seven, the posterior tibial in another seven, the peroneal in five, and the dorsalis pedis in five others. Doppler ultrasound recording was used for the follow-up at 3, 6, 9 and 12 months prior to discharge from hospital, and then every 6 months. Outcomes were analysed using the life table to calculate the patencies and the limb salvage rate. RESULTS. Mean follow-up time was 21.3 months. A total of 28 secondary procedures were carried out over a period of 7 years. The accumulated patencies were as follows: primary, at 30 days, 100%; at one year, 45.3%, and at 3 years, 19.2%; assisted primary, at 30 days, 100%; at one year, 87.2%, and at 3 years, 80.2%. Limb salvage rate was 88.8% at 5 years. CONCLUSIONS. Acceptable results can be obtained using arm veins in infrainguinal revascularisation surgery. Close surveillance using Doppler ultrasound recording with suitable secondary procedures makes it possible to obtain good short and medium-term patency and limb salvage rates